血液透析の働き
①血液中の老廃物の除去
老廃物とは、蛋白質の燃えカスである尿素窒素（BUN）や、クレアチニン（Cr）、尿酸（UA）などのことです。透析では、血液をダイアライザーに通すことで拡散の原理が働き、これらの物質が透析液側に捨てられます。これを4～5時間繰り返すことで、血液から老廃物を取り除きます。

②水分の調節
血液がダイアライザーを通る時に、透析液側に機械的に陰圧（引っ張る力）を発生させることで、血液から水分を引き出す（除水）ことができます。これによって、体に溜まった余分な水分を取り除き、ドライウェイト（標準体重）まで除水します。
水分を引く量は、透析装置できちんとコントロールされています。

③電解質のバランスの調節
血液の電解質濃度(ナトリウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、クロール、重炭酸、リンなど)を調節します。体に不要な物は取り除き、必要な物は補います。

④血液を弱アルカリ性に保つ
健常者の血液のpHは7.4（7.35～7.45）で、弱アルカリ性に保たれていますが、腎不全になると酸性物質が腎臓から排泄されない為血液中に溜まり、ｐＨが酸性に傾きます。
透析液に重炭酸イオンを含むことで、透析により血液を中和し、正常の状態に保つことができます。

当院で施行している血液浄化療法
ＨＤ　(hemodialysis：血液透析)
最も一般的に行われている血液浄化療法です。
通常、週３回（１回４～５時間）で腎臓の機能を代行します。
拡散、浸透、限外濾過の３つの物理化学的な原理を応用したもので、小～中分子量物質の除去に優れています。

ＥＣＵＭ（extracorporeal ultrafiltration method：体外限外濾過法）
透析後半の血圧の低下、頭痛、足のつり等の症状のみられる患者様の除水に使用しています。ダイアライザーに透析液を流さずに、限外濾過のみにより過剰な体液を除去する事ができます。
透析液を流さない為物質の移動が少なく、浸透圧が血漿とほぼ等しく生体内のＮａ濃度を変えずに多量に過剰体液、Ｎａを除去できます。

＊老廃物は殆ど除去されず、水分のみ除去されます。

ＨＦ（hemofiltration：血液濾過法）
緑内障、心包炎、心不全、透析困難症、透析アミロイドーシスの患者様に使用しています。
透析液を流さずに限外濾過によって血液から大量の体液を除去しこれを補充液（電解質液）で補充する事により、老廃物の除去及び電解質の是正を行っています。中～大分子量物質の除去効率を高める事ができます。小分子量物質の除去がＨＤに比べ劣ります。

ＨＤＦ（hemodiafiltration：血液透析濾過法）
ＨＤを行いながらＨＦと同じように限外濾過により大量の水分を除去し、これを補充液（電解質液）で補充しています。ＨＤの小分子量物質が多く除去できる長所と、ＨＦの中～大分子量物質が多く除去できる長所を兼ね備えています。
当院では、on-lineＨＤＦとoff-lineＨＤＦを行っています。

on-line ＨＤＦ
関節痛（アミロイド滑膜炎）、皮膚掻痒、血圧低下による透析困難症、イライラ感、不眠、restless legs syndrome、β2-MGの除去、除去効率の向上・改善を目的として使用しています。置換液に、エンドトキシンカットフィルターを通した透析液を使用することで、容易に大量置換を行うことができます。大量置換することで、小分子から大分子に至るまで効率良く除去できます。

ＤＦＰＰ（double filtration plasmapheresis , 二重膜濾過血漿分離法）
適応疾患は、マクロブロブリン血症、悪性関節リウマチ、多発性骨髄腫などです。
孔径をより小さくした膜で血漿を濾過し病因関連物質や自己抗体などを除去する目的で行っています。中分子量以上の物質を中心に廃棄し、アルブミン分画は患者自身へ返します。
この方法では、血漿の一部が廃棄される為、アルブミン液などを補充液として使用します。

ＬＤＬ吸着（low density lipoprotein apheresis ）
適応疾患は、家族性高コレステロール血症、慢性動脈閉塞症、巣状糸球体硬化症です。
LDL（低比重リポ蛋白）吸着カラムに患者血清を灌流させることで、患者血中のLDLを選択的に吸着・除去する方法です。

処方透析
患者様ごとの状態に応じた透析液やダイアライザーを使用し、透析を行っています。

検査データについて
尿素窒素（BUN)
蛋白質の代謝産物であり、透析効率だけでなく食事によって値が影響を受けます。
BUN上昇の原因：蛋白質の摂り過ぎ、透析不足など
BUN下降の原因：蛋白質の摂取不足

クレアチニン（Cr)
筋肉の代謝産物で、筋肉量、運動量の多い人は高値を示します。食事には関与しない為、透析効率をみる為の良い指標になります。

ナトリウム（Na）
塩分を取りすぎると血液中の塩分濃度が上がる為、口渇を引き起こし水分摂取量が増えます。
すると循環血漿量が増加し、心臓や血管に負担がかかり、むくみや血圧上昇等の症状が出ます。

カリウム（K)
カリウムの多い食品の摂り過ぎや透析不足などで高くなります。
目標値は透析前5.5ｍEｑ/ｌ未満、透析後は3～3.5ｍEｑ/ｌです。
5.5ｍEｑ/ｌ以上は高カリウム血症で、重篤な不整脈を起こし、心電図にも特有の変化がみられます。3.5ｍEｑ/ｌ以下は低カリウム血症で、筋脱力や麻痺などが起こります。

カルシウム（Ca）
Ca値が低いと骨がもろくなります。Ca値が高いと骨以外の場所にCa沈着を起こしやすくなります。目標値は8.4～9.5ｍｇ/ｄｌです。
9.5ｍｇ/ｄｌ以上は高カルシウム血症で、骨からのカルシウム放出亢進、腸管からのカルシウム吸収亢進、炭酸Ｃａ・ビタミンＤ３剤の内服等が原因になります。
8.4ｍｇ/ｄｌ以下は低カルシウム血症で、骨塩の溶出減少、腸管からのカルシウム吸収減少等が原因になります。

リン（P）
血液中のＰが持続して高いと、骨以外の場所に沈着（異所性石灰化）を起こします。また、低すぎても低Ｐ血症を起こし、骨軟化症を起こす可能性があります。
目標値は3.5～5.5ｍｇ/ｄｌです。
高Ｐ血症の原因は、食事によるもの、二次性副甲状腺機能亢進症、腎からの排泄低下、組織障害による細胞内Ｐの細胞外液中への流出などです

インタクト-PTH（intact-PTH ）
高値の状態が続くと、骨からCaが抜けて、骨がもろくなります。また、低くすぎても骨以外にCa沈着を起こしやすくなります。
目標値は、150～300pg/mｌです。高値の原因は、二次性副甲状腺機能亢進症です。

ヘマトクリット（Hｔ）
血液全体を100％として赤血球の占める割合をいい、赤血球の大きさ、数を反映します。
目標値は２８～３２％程度です。　
腎不全患者のＨｔ値は低下し、貧血になります。
主な原因として、腎不全では、腎臓からのエリスロポエチン（造血ホルモン）の分泌不足があるため、定期的な検査で確認する必要があります。

高血圧について
腎不全の高血圧の原因は、主に、尿として排泄できなくなった水分が体内に貯留するためです。過剰な水分・塩分摂取による体重増加は心臓に負担をかけます。また、高血圧は動脈硬化など、血管に悪影響をあたえます。この様に、高血圧や水分の過剰な貯留は生命予後に関わる心不全などに発展する危険性が高いので注意が必要です。
透析間の体重増加率は、前回の透析終了体重から、どれくらい体重が増えたかを表します。水分増量指導に用いる場合、以下のように目標値を設定します。（一般的にこの目標値内に増量を抑えると透析中の血圧下降等の合併症を起こしにくいといわれています。）

PTA（経皮的血管拡張術）
平成１２年２月より、当院では血管拡張術（以下PTA）を始めました。従来はシャント閉塞に対してのシャント手術が主流でしたが、このPTAはシャント閉塞を予防する方法です。
その方法とは、まず血管造影をして血管内の狭窄部位を確認した後、拡張したい部位までバルーンカテーテル（細い管の先に風船のように膨らむものが付いているワイヤー）を血管内に入れます。
位置を決めたらバルーンを膨らまし拡張します。
このPTAの利点は、①入院が不要、②傷が残らない、③短時間で処置が終わる等が挙げられます。

上の画像の様に、ＰＴＡ前後で比べると、狭くなっていた血管が拡がっているのがわかります。

人工透析と腎不全に関しての良くある質問
Q１　透析治療をうけながら、仕事は続けられますか？
充分続けることが出来ます。月・水・金曜日は夜間透析を行っていますから、仕事を終えて17:00～19:00までに来院すれば間に合います。
また、仕事の都合で透析日（時間）の変更や、出張や旅行等では他院への出張透析も出来ます。

Q２　腎不全になると食生活はどうなりますか？
腎不全状態になると尿が出なくなりますので、尿として排泄される水や老廃物が体の中にたまってしまいます。そのために、水分や塩分の摂取を制限して体重をコントロールします。次にカリウムやリン等も制限が必要になります。

Q３　透析治療は毎日うけなければならないですか？
透析治療は１週間に２～３回で、１回の透析時間は４時間が目安です。

Q４　治療は痛いですか？
透析治療を受けるにあたり、シャント（動脈と静脈をつなぎ静脈の血流を増やす手術）を手首（一般的には利き腕の反対）に造ります。こうして造った血管をブラッドアクセスといいます。
そのブラッドアクセス（血管）に血液を体外に導き出す針（動脈側）と体内に返す針（静脈側）を２本さして透析を始めます。針をさすときは痛いですが、透析中は痛みはありません。

Q５　治療費はどの位かかりますか？
一ヶ月の治療費は、医療保険で300,000～400,000円ですが、各加入の保険者へ特定疾病療養受療証を申請すれば自己負担額は最高10,000円です。

Q６　治療は自宅で受けられますか？
現在、当院で自宅で透析治療をされている患者さまはおりませんが、国内では自宅で透析治療をしている例はあり可能ではありますが、それなりの設備の準備と事前に教育を受ける必要がありご希望があればできます。

Q７　透析治療開始後どの位生きられますか？
現在の透析治療は、医療技術の進歩と共に透析装置・透析液・人工腎臓の開発が進み、透析患者さまは、健常人と同じように寿命を全うされます。
当院では平成17年7月現在、220名の方が透析治療を受けられていますが、その内20人の方が、透析治療を20年以上受けられています。

Q８　治療は一生続けなければならないのですか？
基本的には一生続けなければなりません。しかし、腎臓移植も症例が増えています。また、ライフスタイルに合わせて、CAPD（腹膜透析）もしています。

Q９　透析治療中はどんな感じですか？
透析治療を初めて初期の頃は、腎不全状態のため尿毒症（頭痛・吐き気・めまい・むくみ・食欲不振等）があり、透析で毒素を抜くために、不均衡症候群や血圧低下等がある人がいますが、そのようなことも慣れるに従いよくなり、基本的には特別不快な症状を感じる事はありません。

Q１０　CAPD（腹膜透析）とはどの様なものですか？
お腹に透析液を入れ、本人の腹膜（腎臓に近い働きをする）を使って透析を行う方法です。１日４回の透析液の交換を自分で行います。自宅で出来ます。